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何为经皮穿刺颈椎间盘切除手术?(2)

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  3.穿刺方法
  仰卧位。颈肩部垫软枕。高度适当,使头稍向后伸。常规皮肤消毒铺无菌巾。在x线荧光屏监控下确定穿刺椎间隙。穿刺部位在颈正中线旁开2^一3厘米(即甲状腺外缘与颈动脉之间)。健侧进针(以左侧为例):先以左拇指桡侧紧贴椎体前缘将颈动脉推向外侧。用2%利多卡因1毫升局麻。在x线引导下,将细导针从颈动脉内侧斜向中线刺入预定椎间隙。在导针入皮处做一约0.2厘米横切口,再将套管针套入导针,压紧皮肤,顺导针方向,将套管针旋入椎间隙。嘱患者右侧卧位,透视下证实穿刺针在椎间隙后取出导针,送入尾部接负压吸引器胶管的创削器或环锯,在套管针的保护下往复旋转运动切除髓核至手术完毕。拔针后伤口稍加压迫外敷“创可贴”即可。患者术后可步行或由其家人搀扶回病房(术前不能行走者除外)。手术时间一般为10~20分钟,颈围保护3~5天。术前术后常规预防性地使用抗生素。
  4.手术并发症及防治
  PCD虽具有较好的临床疗效,但仍有可能发生以下几种并发症:
  (1)穿刺术中出血。极少见,是一种严重并发症。严重时可造成气管受压而室息。其原因可能是:
  a.手术适应症可能选择不当,如甲状腺功能亢进,弥漫性结节性甲状腺肿等。
  b.损伤甲状腺血管。
  e.损伤颈浅静脉。因此,术前应选择好手术指征,术中应尽量避开颈浅血管。若损伤甲状腺血管,应即拔针,用手指紧压伤口于椎体前缘。术前常规准备气管切开包,以防不测。
  (2)术后椎间隙感染。随着PCD技术的普及,这种并发症可能会像经皮穿刺腰椎间盘切除术(PLD)一样常见。笔者主张,对术后患者一旦发现有椎间隙感染的症状,应尽早尽快地再次行PCD以彻底清洗清除炎性病灶,将所取出组织进行病理及细菌学检查,术后予以颈围固定及有效抗生素治疗。
  (3)残余椎间盘突出复发。其原因可能是手术指征掌握不当,如髓核脱:出较大或纤维环破裂等。若PCD后效果不好,应仔细查明原因,如为上述原因,可改经颈前路椎间盘切除植骨融合术。

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