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肩痛患者需要做哪些触诊检查?(2)

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   2.软组织触诊肩部软组织触诊主要是通过触摸旋转袖、触摸肩峰下滑囊、触摸腋窝和触摸肩部主要肌肉,以了解肩部软组织的正常关系、解剖变异和发现各种病理现象,如了解肌肉有无萎缩及肿胀、肌力是否正常、有无异常压痛等。
  旋转袖肌群由4块肌肉组成,即肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌。肩胛下肌位于肩胛骨前面,不能触及,其余3块肌肉位于肩胛骨背面可以触及。该4块肌肉以止点肌腱排列在一起,与关节囊紧密相连,附着于肱骨的上端,组成旋转袖。触摸时必须先从肩峰下暴露出来,方法是握住肘关节上方的上臂向后提,使肩部处于被动性伸展的位置,此时即可在肩峰下触及旋转袖。旋转袖的触压痛大多是由于旋转袖的撕裂或肌腱附着点分离所致,其中冈上肌腱的撕裂最多见。
  肩峰下滑囊和三角肌下滑囊实际上是一个滑囊的两个部分,肩部被动性伸展时,肩峰下滑囊随旋转袖从肩峰下旋向前方。在肩峰下缘可分别触及滑囊的不同部位。在肩峰前方,滑囊可到达肱二头肌沟;在肩峰侧方,滑囊可伸至三角肌下方。触摸时应注意滑囊有无增厚、压痛和肿块。当滑囊增厚时,肩部活动可产生摩擦音,提示伴有肩峰下滑囊炎。
  腋窝的前壁是胸大肌,后壁是背阔肌,内壁是覆盖第2~6肋的前锯肌,外壁是肱骨、肱二头肌和喙肱肌等,顶端是盂肱关节和肩峰,底端是蹼状皮肤、浅筋膜和腋筋膜。臂丛神经和腋动脉均经过腋窝。检查腋窝时,检查者站在患者前面。触摸内壁时,将手指紧压肋骨,摸到前锯肌,然后触摸外壁的肱二头肌沟,在此部位可扪及肱动脉。触摸前、后壁时,患者上臂外展,检查者在后壁用拇指和示、中指捏住背阔肌由上至下触摸,前壁的胸大肌可用同样方法触摸,最后检查腋窝淋巴结有无肿大和压痛。触摸腋窝对排除肩部的肿瘤有一定意义。
  肩部及附近的肌肉应双侧同时触摸。首先触摸肩部前方的肌肉,由上至下,以后再以同样方法触摸后方的肌肉。在基底部提住胸锁乳突肌,逐步向上触摸,此肌肉有两个头,即内侧的胸骨头和外侧的锁骨头。患者头部转向对侧时,此肌更易触摸到。在触摸过程中,要注意有无血肿、压痛和周围淋巴结肿大。

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