1．活动的关节先受累
风湿病种类繁多，病因复杂，早期表现形式千变万化。根据临床观察，凡是活动比较灵活、运动量大的关节，多先受累。所谓活动关节即滑膜关节，它组成了身体的大部分关节，其特征是能大范围几乎无摩擦力地活动。如上肢的掌指关节、近端指间关节、腕关节，人们每天的生活、生产运动都离不开它们，但是由于多种原因引起炎症时，又常常首当其冲，例如
类风湿性
关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、复发性风湿病、牛皮癣性关节炎等，往往最早累及这些部位。再如下肢处于经常运动的膝关节，又常常是风湿性关节炎、幼年
类风湿病、间歇性关节积液、白塞病、肠炎后关节炎、过敏性紫搬性关节炎等最早累及的部位。因此，若发现自己身体某一部位关节疼痛，特别是伴关节肿胀时，应主动去专科医院或找风湿专科医生诊治，切不可等闲视之，更不要自作主张，滥用药物，以免贻误病情，失去治疗的摄佳时机。
2．负重的关节易增生
人体负重的关节有膝、腰椎、颈椎骨突关节、跟骨等。长期从事关节负重工作和运动产生舶机械性刺激及肥胖病人，容易发生增生性关节炎，主要病变是关节软骨的退行性变。软骨本身的营养供给为先天不足，从而影响了软骨细胞增殖，使软骨基质减少及软骨新生不足，结果软骨变得脆弱，正常弹性消失，其胶原纤维暴露，极易在负重部位发生磨损。承受磨损最大的关节面软骨被磨去，暴露了软骨下骨，外周软骨面出现肥厚、增殖，进一步则骨化形成骨赘。由此可见，关节负重越大，关节软骨磨损程度越严重，所形成骨化的一系列改变就越明显，故负重的关节易增生。由于增生的部位及引起的症状不同，临床命名也不同，如发生在颈椎者叫
颈椎病；发生在腰椎者叫肥大性脊柱炎：发生在膝关节者叫增生性膝
关节炎；发生在跟骨者叫跟骨刺等。因此，我们将其统称为骨性关节炎。其诊断主要依靠X线摄片。
3．晨僵与胶着
晨僵是风湿病患者早期出现的症状之一，它是指病人安睡一夜后，早晨起床时发现手指僵硬，不能握拳。经过一段时间的活动以后，这种僵硬现象才逐渐消失。有的病人午睡后或长时间的坐、躺后，也可发生类似晨僵的现象。晨僵的产生乃因受累的手指关节一夜之间不活动，关节内、外软组织因循环不畅而发生水肿，失去正常的柔韧性，因而关节活动不灵。经过一段时间的活动以后，水肿液渗入淋巴管或小静脉而消失，关节内、外软组织恢复了柔韧性，因而关节活动又趋向灵活，晨僵现象消失。晨僵时间的计算，应从病人早晨清醒后出现僵硬感时算起，一直到僵硬感开始减轻为止，通常以分钟计算。展僵时同的长短与病情的严重程度成正比，即晨僵时间越长，病情越重。它是观察和判断病情的重要指标之一，一般超过30分钟有临床意义。最易出现晨僵的风湿病有：类风湿性关节炎、
强直性脊柱炎，持续的时间最长，一般超过一个小时；其次为增生性关节炎、风湿性关节炎等。
胶着现象是指病人在某一个体位过久（1-2个小时），开始改变体位时比较困难，还伴有一定的疼痛感觉。例如病人久坐后站立时，腰不能立刻伸直并有一些疼痛的感觉，活动一会，此现象才消失。胶着现象不限于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎病人，骨性关节炎病人也有这种现象。产生胶着现象的机制和晨偶相似。
4．临床常见的几种结节
在关节肌肉疼痛的同时，发现关节周围或身体其他部位出现一个或数个小结节，这是风湿病的一个较为常见体征。
(1)风湿结节：风湿活动期常见的皮下小结分布于肘、腕、膝、踝等关节仲侧的骨质隆起或肌腱附着处，也有的发生在头皮或脊柱椎体旁侧，呈圆形，自粟粒至腕豆大小，个别较大者直径可达1~2厘米，数个至数十个，隆起于皮下，活动，无压痛，常对称分布。结节常分批出现，可持续数周至数月不等，一般经2~4周可自然消失，常与心肌炎并存。
(2)类风温结节：类风湿结节是一种较硬、圆形或椭圆形的无痛性小结，位于皮下或深部结缔组织内，直径在0.2-1.5厘米，多出现在关节周围受压或摩擦较多的部位，如前臂仲面尺佣及鹰嘴突处等。典型者一般出现较为缓慢，可长期持续存在，也可在任何阶段消失。一般不会引起不适，偶尔会破裂或并发感染。个别病人结节还可长在肺脏的边缘，摄胸部X线片可见单个或多个结节状致密阴影，称为肺内类风湿结节。有20%-25%的类风湿性关节炎患者可出现类风湿结节，常发生在类风湿因子滴度高、关节破坏严重或处于活动期的患者，是类风湿性关节炎常见的一种表现，也是类风湿性关节炎国际诊断标准项目之一。
(3)希伯登(Heberden)结节：Heberden结节是指手指远端指问关节病，临床常见，主要病变是指间关节软骨变性和骨质肥大增生。女性病人较多，约为男性病人的10倍。病变可累及一个或数个手指，隐匿发病而常无症状。有时发病较急，关节肿大，轻度压痛，关节运动时疼痛。有时指尖麻木、剌瘾、笨拙感，但散月后症状可完全消退。晚期病例可见关节略呈屈曲或向外侧移位。X线指骨关节摄片显示有指骨骨端肥大，关节变形，关节面不规整，关节两侧增生骨赘，或在手指末节的肌腱附着处形成骨赘。
(4)布夏尔（Bouchard）结节：Bouchard结节是指手指近端指间关节病。与上述远端指间关节病相同，常被误诊为类风湿性关节炎。
(5)瘸风结节：痛风性关节炎患者体内的尿酸盐结晶在关节附近肌腱以及皮肤结缔组织中沉积，形成黄白色、大小不一的隆起赘生物，即
痛风结节（或称痛风石），常发生于耳轮、前臂伸侧、跖趾、手指、肘部等处。结节初起柔软，附着纤维组织的增生，质地越来越硬。在关节附近易磨损处的结节，其外表菲薄，容易破溃形成痿管，可有白色粉末状尿酸盐结晶排出，一般不继发感染，痿管周围组织形成慢性炎症性肉芽肿，不易愈合。
5．形形色色的皮肤红斑
风湿病病人往往在身体的某些部位出现各种形态的红斑，对女性病人来说，特别是青少年女性，更应提高警惕，因红斑往往是某种风湿病所特有的早期症状。
(l)眼睑的紫丁香花色皮疹：眼睑、鼻粱、两颊、前额、掌指关节出现紫丁香花色浮肿样皮疹，同时伴有四肢近靖肌肉疼痛无力，往往是皮肌炎的特征性体征。
(2)面部的蝴蝶红斑：典型的面部蝴蝶斑，主要见于红斑狼疮：
①盘状红斑狼疮：呈慢性经过，只有皮肤损害。红斑为两颊对称，边缘清楚，上面附着鳞屑，除去鳞屑可见基底部毛孔扩张，日久则损害中心萎缩，形成白斑，边缘部分继续扩展，有色素沉着。耳廓及手背等处亦可有同样损害。
②系统性红斑狼疮：病程为急性或亚急性，皮损为暗红色斑片，分布于鼻、两颊、双上睑，状似蝴蝶，重者面部浮肿。颈前三角、手背等暴露部位亦有相同的皮损，常持续不
退。
(3)四肢的环形红斑：环形红斑见于lO％的急性风湿热患者，为风湿性关节炎的一种特殊皮疹，常见于儿童及青年，好发于四肢。损害为淡红色聪片，有时略高出皮面，中央部分不久即消退，边缘部分继续扩展，形成环状，时隐时现，反复发生，无自觉症状，愈合不留痕迹。常见于风湿活动期，伴有游走性关节痛及发热。
(4)小腿部的结节性红斑：好发于青年女性，春秋多见，皮损一般对称，发生于小腿伸侧。发病较突然，发病前常有上呼吸道感染症状。皮损为豌豆至核桃大圆形皮下结节，高出皮面，大小不等，质地坚实，互不融合，始终不溃。颜色起初为鲜红色，渐变暗红、紫红或黄褐色，中央着色较深。数目多寡不一，少则数个，多则数十个。自觉灼热疼痛，并有压痛，重者可见下肢浮肿。病程一般6周左右，亦有长达数月者。常反复发作，劳累后或月经期易复发。以上红斑发生的形态各异，部位不同，其共同点是伴有轻重不等的关节疼痛或肿胀，应引起高度重视。
6．女孩冻手非常病
患有风湿病的女性病人，手指遇冷水或寒冷天气摘掉手。套，或精神紧张，会阵发性出现手指指端皮肤变白一变紫-潮红，同时还可伴有麻木和刺痈的感觉，这就是医学上所说的雷诺现象。它往往是某种疑难风湿病的最早期症状。根据临床观察，其发生率以硬皮病最高，可达70％-90％，混合结缔组织病的发生率为85%．类风湿性关节炎为5％，系统性红斑狼疮为50%。因此，对有该现象的女性病人，要警惕风湿性疾病的发生。雷诺现象多见于40岁以下的女性，男女发病比例为1：5，好发于手指，一般双手对称，常因寒冷或精神紧张而诱发或加重。典型发作时呈三个时期的改变：
(1)苍白：是早期表现，手指发病一般从指尖开始，然后向指根部发展，或者一指发病后再累及其他指。以示指和小指多见，手指局部温度降低、发凉（全身其他部位温度正常），同时手指感觉刺痛、麻木、出汗等，这是由于手指细小动脉痉挛，组织血流灌注减少的缘故。
(2)紫绀：细小动脉痉挛后乳头下静脉丛和毛细血管被动扩张，表现手指发紫，颜色由苍白变成紫红色，可以持续几小时或几天，自我感觉轻微疼痛或无异常。
(3)潮红：小动脉痉挛解除后，细动脉、毛细血管、细静脉反射性扩张，血液迅速流人，局部循环改善，这时手指局部温度增高，或者有疼痛肿胀的感觉。一般病情比较轻的患者，每次发作持续几分钟至数小时自行终止，或温暖后恢复正常，两次发作的间歇期皮肤正常。严重病例发作时间长或发作频繁，间歇期几乎消失，皮肤变紫和疼痛几乎持续发生。可以通过激发试验来诱发而进行诊断：①冷水试验：将手指授入40C左右冷水中1分钟，可诱发典型发作。②握拳试验：两手握拳1分钟，松开手指后可诱发发作。此外还可接受激光多普勒血流测定、甲皱微循环检查，或进行血清冷凝集索和冷球蛋白试验，以便确诊，尽早进行药物治疗。
7．男孩胯痛须警惕
根据临床资料分析，强直性脊柱炎是一种容易被病人忽视而医生又常常误诊的疾病。由于误诊，泛用糖皮质激素而引起股骨头坏死的病人也逐渐增多。强直性脊柱炎好发于青少年男性，男女比例为10:1。发病高峰年龄为10-30岁。因为患者忽视早期症状，从出现症状到确诊往往需要经过多家医院。初诊误诊率为76％，常误诊为腰椎间盘病变、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等，平均需要4—5年时间才能确诊，因而常常耽误治疗时机。此病早期症状表现为运动后或外伤、受凉、腹泻后腰骶部（腰至大腿以上的部位）僵硬、疼痛，或者久坐、久站后有腰背部僵硬、疼痛，夜间翻身困难。大多数患者没有明显的诱发因素。初期活动后症状可以减轻或消失，随着病情的加重，疼痛的时间逐渐延长。如果间断或持续发作3个月以上，就应高度警惕。还有一部分患者尤其青少年男性患者，表现为腰胯痛，大腿根部疼痛，严重者不能行走，或伴有低热、膝踝关节肿胀，开始服用消炎镇痛药症状可以消失，这时应警惕强直性脊柱炎的发生，要重视骶髂关节炎的症状和体征。可以做"4”字试验、骶髂关节叩击试验、骨盆分离及挤压试验、指尖位置测定试验、骶髂关节X线摄片检查，也可做骶髂关节CT检查，有利于诊断。
