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如何合理应用激素治疗类风湿关节炎

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  肾上腺皮质激素包括强的松、强的松龙、地塞米松等,有抗炎和抗免疫作用。在一般剂量下,激素主要通过抑制前列腺素的合成达到抗炎作用。它能降低毛细血管的通透性,抑制炎性浸润和渗出,并能使细胞间质的水肿消退,缓解关节肿痛。在慢性炎症和急性炎症的后期,激素可抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成,从而减轻炎症引起的疤痕和粘连。只有大量应用时,才会产生抗免疫作用。

  激素对于控制活动期类风湿关节炎的炎症还是很有帮助的。一般认为,当类风湿关节炎病人具有下列情况时,可以应用激素治疗,并能发挥激素治疗的最大优势:

  (1)有严重的关节外表现,如有血管炎、心肌炎、心包积液、间质性肺炎、中枢神经及眼部病变等。

  (2)用其他药物治疗无效,病情严重或比较严重时。

  目前认为,激素可以在其他慢作用药物尚未显效时使用,如金制剂、氯喹、青霉胺、甲氨喋呤等;当这些药物起效时,即减少激素的剂量,并逐渐停用。类风湿关节炎病人使用激素的剂量应因人而异。男性需要量较女性大。一般主张从最小剂量开始,根据病人用药后症状减轻的情况,再进一步估计需要量。小剂量激素即使可减少副作用,但一些报告认为,白内障、青光眼、糖尿病、痤疮、多毛、紫癜、皮肤萎缩、骨脱钙仍可发生;长期使用小量激素,应予补充钙和维生素D等。有严重关节外表现的病人,则需用较大剂量的激素,疗程应尽量短。疗程短的病人,需要减量或停用激素时,一般比较容易。而长期应用激素的病人,由于丘脑—垂体—肾上腺轴受到深度抑制,腺体有不同程度的萎缩,所以在减量或停用激素时,不宜草率行事,应加用其他药物缓慢进行。


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